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    泌尿器科・内科のまめ知識
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    前立腺について
    前立腺は男性特有の臓器です。膀胱のすぐ下にあり、その出口を取り囲むように存在し、その真ん中を尿道が貫いています。
    正常な前立腺は栗の実くらいの大きさで重さは成人で約20ｇです。
    また、その働きですが、精液の一部である前立腺液をつくり、射精時に精子を保護する役割をはたします。


    前立腺肥大症
    どんな病気
    60歳以上に多い病気であり、前立腺の内側（内腺）が肥大しはじめ、尿道を圧迫するため、尿の出が悪くなったり、排尿時間が長くなったり、また膀胱を刺激するので頻繁にトイレに行くようになります。

    原因は
    年齢とともに性ホルモンのバランスが崩れるためといわれています。

    どんな検査をするの？
    直腸診〜肛門から指をいれ、大きさや硬さ（硬い場合は癌の疑いあり）を調べます。
    尿流測定〜トイレに向かって排尿し、尿の勢いを測る検査で排尿状態を客観的に評価します。
    超音波検査〜前立腺の大きさを正確に測定、癌がないか、また残尿がないかを調べます。
    PSA測定〜PSA（前立腺特異抗原）を測り、癌の合併がないか調べます。

    治療法は
    前立腺肥大症は良性の病気ですから、基本的には薬物治療を行います。
    薬物には圧迫された尿道をひろげる薬（α遮断薬）と前立腺を縮小させる薬（抗アンドロゲン薬）があります。
    薬物が無効の症状についてはお腹を切らずに尿道の方から前立腺を縮小させる薬（抗アンドロゲン薬）があります。
    薬物が無効の症例についてはお腹を切らずに尿道のほうから前立腺を切除する手術（TUR-P）をお勧めします。この場合は関連病院を紹介させていただきます。


    前立腺癌
    前立腺癌は年々増加している病気で、初期には症状に乏しく、進んでくると頻尿、排尿困難、会陰部不快を認め、また骨に転移しやすく腰痛で発見されることもよくあります。
    前立腺癌は初期には症状に乏しく、進んでくると頻尿、排尿困難、血尿、会陰部不快などの症状がでます。また骨に転移をしやすく腰痛で発見されることもよくあります。
    しかし早く発見すれば根治術（手術療法、放射線療法）を行えますし、またたとえ早期でなくとも内分泌療法で９割が効果を得られます。

    検査
    前立腺癌の検査として最も普及しているのがPSA検査です。PSA検査は血液を取るだけの簡単な検査で、前立腺癌の検診にも用いられています。
    （横浜市の基本健診でもPSA検査は希望者に行っております。）
    PSAが高値を認めた場合、または触診、超音波検査で癌が疑われた場合は前立腺生検が必要となります。
    ５０歳を過ぎたら、１年に１回はPSA採血をするようにしましょう。

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    急性前立腺炎
    急性前立腺炎は前立腺に細菌が感染して前立腺が充血しはれ上がる病気で、大腸菌など一般細菌が原因のことがほとんどです。
    症状は発熱、排尿困難、頻尿であり、抗生物質による治療が必要となります。
    症状が強い場合は菌が体内にまわる菌血性となる可能性もあり、入院加療を施すこともあります。

    慢性前立腺炎
    前立腺の炎症が慢性に続いている状態で長時間坐位を要す人（運転手さん、デスクワークの方など）に多く認めます。
    クラミジアや弱毒細菌による細菌性慢性前立腺炎と細菌には関係しない非細菌性慢性前立腺炎があり、症状は残尿感、頻尿、排尿時痛、射精前後の痛み、会陰部不快感、鼠径部痛、下腹部不快感などで発熱は伴いません。
    治療は４-６週の抗生剤、消炎剤の投与、および前立腺マッサージが主となりますが、症例によっては抗うつ剤による治療が有効な場合もあります。
    生活上の注意点としては規則正しい生活を行うこと、アルコールの摂取を控える事、また長時間の坐位による前立腺の圧迫を避けることなどがあります。

    ED

    EDとは日本語で「勃起障害」と訳しますが、完全に勃起できなくなった状態だけを指すわけではありません。医学的な定義では「勃起はしても、硬さや大きさが足りず十分な勃起が得られない、あるいは維持できないために、満足いく性行為を行なえないこと」となります。したがって、「常にできない人」はもちろんですが、「ときどきできないことがある人」も、「途中でダメになる人」もいずれもEDの疑いがあります。
    ■40歳以上の男性のED有病率
    ■完全型血ED：勃起せず、性交が不可能
    ■中等症ED：たまに勃起が可能で、性交の間中、勃起が維持できる。
    出典／白井將文：    臨牀と研究,76(5)：841,1999
    勃起のメカニズム
    性的刺激による興奮が勃起神経を介し陰茎海綿体に送られると、海綿体の動脈が開いて血液が流れ込みます。
    海綿体はスポンジのように血液を吸い込んで貯め、膨張して硬くなります。これが勃起した状態です。

    EDの原因は
    1. 心因性〜精神的ストレスによる緊張により海綿体の血管が充分に拡張せず、陰茎に流れ込む血液量が不十分になることによります。４０歳以下のほとんどがこれが原因です。
      最近、不妊治療中のストレスによりEDとなっている方も多く認めます。
      （治療）バイアグラがほぼ100％効果を認めます。
    2. 血管性〜動脈硬化や外傷などで海綿体に流入する血管が狭窄または閉塞し、海綿体に十分な血液が配給されないことによります。
      50歳以上の方に多く認め、また糖尿病、高血圧の患者、または喫煙者は動脈硬化を合併している率が高く、要注意です。
      （治療）バイアグラが80％以上効果を認めます。外傷によるものに対しては、血行再建術により根治が可能です。
    3. 神経性〜勃起をつかさどる勃起神経が直腸癌、前立腺癌など骨盤内の手術や脊髄障害などで障害されることによります。
      （治療）バイアグラの有効率はきわめて低く、海綿体自己注射法が有効な治療法となります。
    4. 内分泌性〜高プロラクチン血症や低アンドロゲン血症など内分泌学要因による勃起障害で、下垂体腺腫や染色体異常によることがあります。

    血精液症
    精液に血液が混じる病気を血精液症といいます。
    精液はほとんどが前立腺、精嚢腺で作られ（約90%）、役割としては精子を保護する役割をしております。よって精液に血液が混じるということは、大部分が前立腺、および精嚢腺に原因があるということであり、そのほとんどが炎症によるものです。
    ただし、50歳を超えた場合には、前立腺癌によることもあり要注意です。
    治療は抗生剤、消炎剤の内服でほとんどが治癒します。
    なお、不妊の原因となったり、胎児に対する影響はありません。


    包茎
    仮性包茎
    自然時に亀頭部が包皮に隠れますが、勃起すると露出します。仮性包茎で困るのは、陰毛を巻きこんで痛いこと、包皮の内部に恥垢という白いカスがたまり特有の臭いがすることです。またこの白いカスは細菌感染の原因になり、慢性的な感染がもとでペニスの癌になることも希にあります。
    手術をするかどうか、お気軽にご相談ください。

    真性包茎
    自然時でも勃起時でも包皮の先端が狭く、亀頭部が露出しない状態で、包皮の内部には慢性的に細菌が繁殖しており、手術が必要です。

     治療法［小児の場合］
    小児の場合、仮性包茎が正常な状態で真性包茎の場合のみ治療の適応となります。
    程度が軽い場合は、ステロイドの軟膏を包皮にすりこむことにより、狭くなっている包皮が伸展し治癒することが可能です。手術の場合は、小児では局所麻酔下で安静にしていることが困難なため、全身麻酔になるため（手術時間30分）3歳以上が適応で、さらに1泊2日の入院が必要となります。この場合は関連病院を紹介いたします。

    治療法［大人の場合］
    環状切除術を行ないます。局所麻酔下で金属メスと電気メスを併用し、包皮を環状に切除したのち吸収糸を用いて縫合します。手術時間は約1時間で術後2週間は性行為禁止となります。
    費用は薬代、術後処置代すべて込みで12万円です。

    パイプカット
    精巣でつくられた精子が運ばれる精管を切断することで、精液中に精子が混じらないようにする手術です。
    精液の大部分は前立腺液、精嚢腺液のため精液の量が少なくなることはありません。手術時間は30分から60分で、費用は薬代、術後処置代込みで12万円です。
    パイプカットをしても精子が残っている可能性があり、すぐに腟内射精をしたらいけません。最低5回空撃ちし精液内に精子がいないことを確認する必要があります。

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